Bel mij KLANTENSERVICE
035-548 08 08
SOLIDE PARTNERS
DE RELATIES VAN NUVEMA
VERDIEN €15,-
KLIK HIER VOOR INFORMATIE
PREMIEBEREKENING
UITVAARTVERZEKERING
VRAAG & ANTWOORD
STEL HIER UW VRAAG
OFFERTE
UITVAARTVERZEKERING
Pagina terug Print pagina

Wensenformulier

Vult u onderstaand wensenformulier in en bewaart u deze zorgvuldig.

Geslacht*
Voornamen*
Achternaam*
Tussenvoegsels
Adres*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon*
Emailadres*
Geboortedatum*
Nationaliteit*
Gehuwd*
Zo ja met wie?
Uitvaartkostenverzekering*
Polisnummer
Maatschappij
Verzekerd bedrag
Na mijn overlijden moeten onmiddellijk de volgende personen en/of instelling en op de hoogte worden gebracht:
Ik wens een:*
te:
Ik wens*




Geloofsovertuiging
Naam geestelijke
Adres kerk
Tijdens de uitvaartplechtigheid is spreken toegestaan?*
Een rouwcirculaire dient te worden verzorgd:*
Eventuele advertenties in de volgende bladen/kranten:
Wensen bij begrafenis
Wensen bij crematie





Verdere wensen
Adreslijst voor verzenden van een kennisgeving van overlijden
 
© Nuvema Uitvaartverzekering  2010Disclaimer |  Privacy |  Werken bij |  Sitemap